婆婆总被骗？爷爷突然不会做饭？当心老年痴呆作祟！

在神经内科的诊室里，我们常常面对这样的场景：年迈的患者在家属的陪伴下前来，家属忧心忡忡地描述着老人近来的变化——“记性越来越差”、“说过的话转头就忘”、“在家附近都走丢过好几次”。这些看似“人老了都这样”的现象，背后可能隐藏着一种需要高度警惕的神经系统退行性疾病——痴呆，其中最常见的是阿尔茨海默病。

▶ 一、 痴呆的本质与发展轨迹：一场缓慢的侵蚀

痴呆并非正常衰老的必然结果，而是一种由多种原因（如阿尔茨海默病、血管性因素等）导致的大脑神经细胞进行性损伤和死亡的疾病过程。其核心特征是获得性的、持续性的认知功能（包括记忆、思维、定向、理解、计算、学习能力、语言和判断等）全面衰退，且足以影响日常生活和社会功能。

这种衰退通常起病隐匿，进展缓慢，病程可长达5-20年甚至更久。在疾病早期，最常被患者本人或家属察觉的，往往是记忆力的减退，特别是对近期发生的事情难以记住（近期记忆障碍）。患者可能对几十年前的往事如数家珍，却想不起早餐吃了什么、刚刚是否锁了门、或者几分钟前他人的叮嘱。随着病情无声无息地推进，记忆的缺口会不断扩大，逐渐侵蚀远期记忆。到了疾病的中晚期，患者可能完全丧失记忆，生活自理能力严重受损，需要24小时照护。最终，患者常因长期卧床导致的肺部感染、泌尿系感染、深静脉血栓、压疮等并发症而危及生命。

▶ 二、 现实困境与希望之光：治疗的价值在于延缓与改善

目前，医学界对大多数类型的痴呆，尤其是阿尔茨海默病，尚未找到根治的方法。这种“不可治愈”的现实，的确容易让患者和家属产生巨大的恐惧、无助感，甚至萌生“治不治都一样”的消极念头。然而，放弃治疗是一个巨大的误区。

虽然我们尚不能逆转疾病进程，但现代医学和康复手段已经证明，通过积极的综合干预，完全可以有效延缓病情的恶化速度，显著改善患者在漫长病程中的生活质量，减轻照料者的负担。这包括：

1.规范的药物治疗： 如胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏）和NMDA受体拮抗剂（美金刚），它们通过调节脑内神经递质水平，能在一定程度上改善认知症状、延缓功能衰退、控制精神行为症状（BPSD）。针对特定类型痴呆（如血管性痴呆）的基础疾病管理（控制血压、血糖、血脂，抗血小板等）也至关重要。

2.科学的生活方式调整： 包括地中海饮食模式（富含蔬果、全谷物、橄榄油、鱼类、坚果，限制红肉和饱和脂肪）被研究认为有助于保护认知功能。规律的体育锻炼（如散步、游泳、太极拳）能促进脑血流、刺激神经营养因子产生。充足的优质睡眠有助于清除大脑代谢废物（如β淀粉样蛋白）。积极控制心血管危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟）对预防血管性痴呆和延缓阿尔茨海默病进展都极有意义。

3.系统的认知康复训练： 在专业康复师指导下进行记忆训练、定向力训练、计算力训练、执行功能训练等，如同给大脑做“健身操”，有助于保持和挖掘残存的认知功能，学习代偿策略，维持生活技能。

4.非药物干预与社会心理支持： 包括怀旧疗法、音乐疗法、艺术疗法、感官刺激、结构化环境布置、行为管理策略等，能有效改善情绪、减少激越行为、提升生活愉悦感。对患者和家属的心理疏导与社会支持同样不可或缺。

因此，及早识别、及早诊断、及早开始个体化、规范化的综合管理，是当前对抗痴呆最有力的武器。它能让患者更长久地保持独立生活的能力，拥有更有尊严、更有质量的晚年时光。

▶ 三、 拨开迷雾：识别痴呆的早期预警信号

最大的挑战往往在于早期识别。很多早期症状被错误地归结为“年纪大了，记性不好是正常的”、“老糊涂了”，从而错过了宝贵的干预窗口期。作为医生，我强烈呼吁大家关注以下10个可能提示痴呆的早期警示信号。如果家中老人出现以下多项表现，且持续存在、逐渐加重，应高度警惕，尽早就诊于神经内科或记忆门诊：

1.记忆力减退（尤其近期记忆）： 这是最核心、最常见的首发症状。表现为对新近发生的事情遗忘得特别快且严重。例如：反复询问同一个问题；刚放下东西就忘记放哪了；忘记重要的约会或事件；难以回忆当天或前一天的细节；能清晰讲述几十年前的往事，却对刚刚看过的电视内容或进行的对话毫无印象。这种遗忘是持续且进行性加重的，不同于偶尔的健忘。

2.难以胜任熟悉的任务： 患者处理日常熟悉事务的能力明显下降，即使这些任务曾经非常娴熟。例如：资深厨师忘记菜谱的关键步骤或调味品的用法；经验丰富的老司机在熟悉的路线中迷路或无法规划路径；家庭主妇忘记如何操作洗衣机或微波炉；退休教师难以组织一次简单的家庭聚会。这种能力丧失是超出正常衰老范畴的。

3.时间、地点定向障碍： 患者对时间（年、月、日、季节）和地点（所处位置、如何到达、如何回家）的感知和判断出现混乱。例如：在居住多年的小区里迷路；外出散步后找不到回家的路；分不清上午、下午或白天黑夜；记不清当前的年份或月份；在熟悉的医院或商场里感到陌生和恐慌。这种定向力下降在熟悉环境中持续发生是重要信号。

4.判断力与决策能力下降： 患者分析情况、做出合理判断和决定的能力显著受损。表现为：轻信明显的诈骗电话或广告，轻易支付大额款项；在寒冷的冬天穿着单薄的夏装出门；在炎热的夏季穿着厚棉袄；在严肃场合做出不合时宜的举动（如当众脱衣）；无法理解基本的财务概念，胡乱花钱或拒绝支付必要账单；对潜在的危险（如过马路不看车、使用过期食品）缺乏识别能力。

5.物品错放且无法回溯： 患者经常将物品放在完全不恰当或不合逻辑的地方，并且事后完全无法回忆起自己做了什么。例如：把眼镜放进冰箱冷冻室；把钱包藏在鞋柜里的鞋子中；把遥控器塞进枕头套里；把钥匙丢进垃圾桶。这种错放行为频繁发生，且患者会因此指责他人偷窃（这是痴呆患者常见的妄想表现之一）。

6.抽象思维障碍： 患者理解和处理抽象概念、进行逻辑推理的能力显著下降。例如：无法理解银行对账单、水电费单的含义；看不懂简单的家用电器（如洗衣机、电视）的操作说明书；无法进行简单的四则运算（如算不清100-7是多少）；难以理解比喻、谚语或幽默；对计划、统筹安排感到极其困难。

7.语言表达障碍： 患者在说话或书写时找词困难是突出表现。例如：谈话中突然停顿，想不起某个常用词（如“那个…用来吃饭的东西…勺子？”）；用模糊的词语（如“那个东西”、“那个地方”）代替具体名词；说话变得犹豫、缓慢、不连贯；可能用错误的词语替代（如把“手表”说成“手上的钟”）；重复使用简单的词汇；难以跟上或参与复杂的对话。

8.主动性减退与兴趣丧失： 患者逐渐失去做事的动力和主动性，对以往热衷的爱好、社交活动、工作甚至家务都提不起兴趣。表现为：长时间呆坐、看电视却不知内容；需要反复催促才进行日常洗漱、穿衣；不再主动联系朋友或家人；放弃多年的爱好（如养花、下棋、读报）；对周围发生的事情显得漠不关心。这种变化常被误认为“懒”或“抑郁”。

9.情绪与人格改变： 患者可能出现与其以往性格不符的情绪波动或人格特质改变。例如：原本温和的人变得易怒、多疑、甚至有攻击性；原本开朗的人变得冷漠、退缩、对亲人疏远；出现明显的焦虑、紧张、坐立不安；情绪低落、哭泣；出现毫无根据的猜忌（如怀疑配偶不忠、怀疑家人偷钱）。这些精神行为症状（BPSD）是照料者压力的重要来源。

10.回避社交活动： 由于上述记忆、语言、定向、判断力等多方面的困难，患者在进行社交互动时会感到力不从心、尴尬或恐惧，因此主动退缩，回避社交场合。例如：拒绝参加家庭聚会、老友聚会；不愿意去人多嘈杂的地方（如菜市场、商场）；在与人交谈时显得局促不安或沉默寡言。这种回避是疾病导致的能力障碍所致，而非单纯的性格内向。

❤ 医生寄语：

记忆的悄然流逝，并非岁月必然的馈赠。上述十个信号，如同大脑发出的微弱求救。它们提醒我们，“老糊涂”不是理所当然的标签。当父母长辈反复询问相同的问题、在熟悉的地方迷失方向、或性情发生显著变化时，请不要轻易归咎于“年纪大了”。早期识别、专业诊断（包括详细的病史询问、神经心理测评、必要的血液检查和影像学检查如MRI/PET-CT）是赢得时间的关键。

虽然我们尚不能完全阻止痴呆的脚步，但通过医患携手、家庭支持，我们完全有能力让这条下坡路走得慢一些、稳一些，让患者在更长的时间里保有记忆的温度、生活的尊严和与家人相伴的温馨。积极面对，科学干预，是对抗遗忘最有力的武器。

本文意在科普健康知识，仅供参考，如有身体不适，请及时寻求线下医师帮助。别忘了点赞转发给家人朋友，喜欢的朋友可以关注一下，每天分享健康小知识。